◈ 실 태 조 사 표 * 1◈

주소:

조사일시:

조사자:

위치설명(구체적으로):

화장실명(공중/다중):

1. 화장실표시 또는 안내가 제대로 되어 있는가?(10점 만점)

(예: 표지판 있음/없음, 남녀구분 있음/없음, 거리안내 있음/없음)

2. 화장실 입구는 제대로 되어 있는가?(10점 만점)

- 화장실 문 개폐여부(유, 무)- 화장실 내부 노출 여부(우수, 양호, 불량)

3. 변기 상태는 어떠한가?(10점 만점)

- 남자화장실 : 대변기 총( )개중 ( )개는 양변기이고 ( )개는 재래식이며, 관리상태는 (우수, 양호, 불량)하다. 소변기는 총( )개이며,

관리상태는 (우수, 양호, 불량)하다.

- 여자화장실 : 대변기 총( )개중 ( )개는 양변기이고 ( )개는 재래식이며, 관리상태는 (우수, 양호, 불량)하다.

4. 장애인을 위한 시설이 되어있는가?(10점 만점)

- 남자화장실 : 장애인용 변기가 별도로 마련되어 (있음, 없음), 관리상태는 (우수, 양호, 불량)함- 여자화장실 : 장애인용 변기가 별도로

마련되어 (있음, 없음), 관리상태는 (우수, 양호, 불량)함

5. 화장지는 비치되어 있는가?(20점 만점)

- 화장지 (유, 무), 화장지 자판기 등 대체품(유, 무)- 화장지 걸이 (유, 무), (소형, 대형)- 화장지 도난방지 장치 (유, 무)- 관리상태 (우수, 양호, 불량)

6. 악취관리는 어떠한가?(10점 만점)

(약취가 매우 심하다, 악취가 심하다, 조금 냄새가 난다, 냄새가 거의 없다, 향기가 있다, 매우 좋은 향기가 난다.)

7. 세면대 상태는 어떠한가?(10점 만점)

- 세면대(유, 무),( )개- 관리상태는 (우수, 양호, 불량)

8. 물을 사용함에 불편이 없는가?

- 수도꼭지 작동 상태 (양호, 불량)- 온수작동 상태 (양호, 불량)

9. 비누 관리 상태는 어떠한가?(10점 만점)

- 비누 (유, 무), (고체비누, 물비누)

- 비누는 청결하게 관리되고 있는가?(우수, 양호, 불량)

10. 거울의 관리상태는 어떠한가?(10점 만점)

- 거울 (유, 무),( )개, 관리상태는 (양호, 불량, 파손)

11. 변기세정상태는 어떠한가?(10점 만점)

- 세정상태(우수, 양호, 불량)

- 자동변기 세정제 설치(유, 무)

12. 배기구, 환기구 상태는?(10점 만점)(우수, 양호, 불량, 파손)

13. 화장실의 밝기는 적당한가?(10점 만점)(밝다, 약간 어둡다. 매우 어둡다.)

14. 화장실 청소 상태는?(10점 만점)(우수, 양호, 불량)

15. 화장실의 전체적인 미관은 어떠한가?(10점 만점)

-자세하게 기술:

16. 화장실 관리 대장은 기록되고 있는가?(10점 만점)

- (유, 무)

- 기록/관리상태(우수, 양호, 불량)

17. 화장실 관리인은 지정되어 있는가?(10점 만점) - (유, 무) - 근무상태(우수, 양호, 불량)

<기타: 화장실 이용자의 응답을 기록함>

○ 하루에 공중화장실 이용 횟수는? (1회, 2회, 3회, 4회, 5회, 그 이상)

○ 만족도(100점 기준) : (100점, 80점, 60점, 40점, 20점, 0점)

○ 무엇이 가장 문제인가?

○ 종합의견 (뒷장에 적어주세요)